中共玉环市委、玉环市人民政府：

2022年，在市委、市政府的正确领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻全面依法治国新理念新思想新战略，立足医保工作实际，认真落实法治建设各项工作措施，取得良好的成绩。现将今年法治建设情况报告如下：

一、2022年法治政府建设主要工作及成效

（一）强化组织领导，推进法治政府建设

一是确保责任到位。成立以局长为组长、班子成员为副组长，各科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，各科室配合抓的工作局面。组织召开法治建设专题会议，研究部署法治建设重大问题，将法治建设纳入全局年度工作要点。将学法工作与周一学习夜、支部主题党日和党组中心组学习结合起来，开展习近平法治思想、全面依法治国专题学习。同时，加强廉政警示教育，结合重要时间节点，组织开展作风建设提醒警示教育和常态化监督检查，通报反面典型的贪腐案例。

二是确保制度到位。制定《玉环市医疗保障局2022年干部集中学法计划》，明确学习任务，严格落实学习计划，推进集中学法制度常态化。集中学习《中华人民共和国宪法》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，突出抓好社会保险、医疗保险相关法律法规的学习宣传、加大干部职工普法工作力度，不断提高广大医保干部职工守法意识，形成崇尚法制、遵守医保相关法律法规的法治氛围。

三是确保效能发挥到位。严格执行重大行政决策法定程序，建立健全法律顾问制度、公职律师制度、发挥法律顾问职责作用，提升决策的科学化、民主化、法治化水平，进一步促进严格规范公正文明执法，提高执法规范性和执法效能。全面推动政务公开，完善政府信息公开制度，按要求实施更新公开动态，对符合法定公开条件的要求的依申请公开政府信息答复率达100%。同时，按要求组织开展公务员年度法律知识考试，我局干部职工参加率、合格率均达100%。

（二）规范执法行为,确保行政权力科学化

一是完善执法公示规范。加强行政执法信息化建设和信息共享，在玉环市行政执法证管理系统上录入有关执法人员信息及执法情况并进行公示。同时建立健全行政执法公示信息的内部审核和管理制度，明确公示内容的采集、传递、审核、发布职责，及时准确完整地记录并公示执法信息。

二是加强执法力度。联合市场监管、卫健等部门，做好定点医药机构“双随机、一公开”监管执法、稽查处理工作，今年共现场检查定点医药机构250余家次，处罚51家，处理医保医师8人，解除定点协议3家，追回违规医保基金约12.1万元。移送涉嫌欺诈骗保13起，作出行政处罚决定2起，联系当事人主动退回26起，共计追回医保基金约73.35万元，收缴罚款约55.15万元。

三是健全决策机制。根据管理权限和职责，确定医疗保障决策事项，充分发挥法律顾问的作用，按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策，提高决策科学性。建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果，防范社会稳定风险。

（三）完善法治监管，依法履行政府职能

一是加强部门联动，提升监管能力。在日常监督检查和处理投诉举报件、交办件工作中，及时将医疗机构执业不规范、医药价格收费管理等问题反馈给市卫生健康局、市市场监管局。与市人民法院协作建立了医疗保险基金信息联络和联合追偿机制，互通医保基金信息，及时开展联合追偿，实现医保基金监管、诉讼追偿无缝衔接。

二是运用数据手段，实现智慧监管。通过定点医药机构视频监控、进销存监管平台系统，不定时对医药机构进行线上监管。结合智慧管理平台数据分析，时时关注定点医药机构基金动态，筛选次均费用等指标异常的医疗机构重点监管，更有针对性的开展监管检查工作。

三是日常监管与重点检查相结合，加大监管力度。将“问题”定点医疗机构和定点零售药店及参保人员列为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，通过稽核、行政检查双手段，开展医保基金监管专项行动。畅通举报投诉方式，加大违法违规问题的公开曝光力度，宣传举报奖励办法，充分发挥社会监督的作用。

（四）强化政策宣传，提升医保法治能力

组织开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，构建基金监管高压态势，组织曝光欺诈骗保典型案例。组织全市237家定点医药机构代表签订医疗保障信用承诺书和参加政策培训会，落实各定点医药机构自主学习宣传系列动画，通过微信公众号开展普法专栏，及时发布政策知识、典型案例、举报投诉渠道、医保知识竞答活动，累计发布相关信息20余条，利用新闻发布会、定点医药机构及医保中心电子显示屏、城际公交车移动电视、移动宣传车、农村文化礼堂等媒介开展打击欺诈骗保宣传，精选案例获《玉环话散》、《今日玉环》等媒体报道，累计张贴宣传海报250余份、发放宣传资料2000余份、播放宣传动画5000余次。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

2022年，在推进依法行政、建设法治政府方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足：一是法治队伍建设需加强；二是执法质量水平有待进一步提高；三是长效机制不够健全。

三、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

单位主要负责人坚持把推进法治建设作为重点工作之一，切实履行推进法治建设第一责任人的职责，提高思想认识，强化政治责任感、使命感，以身作则，率先垂范，团结带领班子成员，严格按照上级关于推进法治建设的工作部署，积极推动法治医保建设。

一是落实法治医保建设责任。始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2022年法治医保工作重点。建立层级分管机制，领导班子成员、各科室负责人层层分解责任，自上而下贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

二是带头履行法治医保职责。切实履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼自己的党性和政治素质。

三是高度重视法治教育学习。局领导带头做好学法用法的表率，以集中学和自主学相结合的形式，利用党组会议、干部大会等学习机会，增强法律业务知识水平；利用学习强国、玉环普法公众号等平台学习法律法规知识，提升法律基本素质；运用微信、宣传手册等积极发布各类医保相关的法律信息，增强群众学法、懂法、守法、用法意识，特别是“保护群众救命钱”方面。

四、2023年度推进法治政府建设的主要安排

我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步规范医疗保障领域行政执法行为，深入推进法治政府建设各项工作。

一是加强法治队伍建设，提升队伍专业化水平。继续开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，提高干部职工学法守法用法能力，增强法律素质。加强对执法人员的专业培训，严格依法公正文明执法，增强执法人员履职尽责的责任意识，提高依法打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理、查处医疗保障领域违法违规行为的能力和水平。

二是持续保持监管高压态势。利用智能监控、智能审核、大数据监管等强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。深入开展整改“回头看”，严查整改落实情况，重点对屡查屡犯、群众举报的信息等线索，坚决从严、从快、从重核查处理。持续出重拳、过硬招，高悬监督执法利剑，对于欺诈骗保行为发现一起，查处一起。

三是加快构建监管长效机制。健全完善信息披露、举报奖励以及经办机构与定点机构的协商谈判和激励约束机制，增强定点医药机构主动控费意识，引导定点机构规范服务行为，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，推进医保法治建设向纵深迈进。

四是开展相关法治宣传教育主题活动。进一步创新宣传载体，拓宽宣传渠道，切实提高医保政策宣传教育的广度、深度和力度。紧紧围绕医保新系统上线、打击欺诈骗保、日常检查等中心工作、重点任务，在重要时段和节点，充分利用报刊、电视、新媒体等宣传平台和户外宣传阵地，扎实开展医保法治宣传教育，努力营造全社会知法懂法的良好氛围。

                        玉环市医疗保障局

2023年1月5日