4月18日

2023年玉环市医保基金监管集中宣传月

新闻发布会召开

　　市医保局党组成员、副局长华军和市医疗保障局基金监管科孔俪霖介绍2022年医保基金监管开展情况和集中宣传月的活动内容，并回答记者提问。

　　答：定点医药机构有“十严禁”，分别是：

　　(1)分解住院、挂床住院。

　　(2)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

　　(3)重复收费、超标准收费、分解项目收费。

　　(4)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

　　(5)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

　　(6)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

　　(7)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。

　　(8)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

　　(9)虚构医药服务项目。

　　(10)故意骗取医疗保障基金支付的其他行为。

　　答：个人使用医保基金有“五不可”，分别是：

　　(1)不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

　　(2)不得可重复享受医疗保障待遇。

　　(3)不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

　　(4)不可使用他人医疗保障凭证冒名就医购药。

　　(5)不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

　　答：一旦发现欺诈骗保行为，市民可通过以下玉环市医保基金监管举报投诉电话进行举报，举报投诉电话是0576-87278646。

　　根据去年年末，国家医保局与财政部两部委联合发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。这一规定将此前的最高奖励从10万元提高到了20万元。

　　为获得奖金，参保人在举报欺诈骗保线索时需要注意，《奖励办法》规定，奖励举报人需要同时符合几个条件：

　　(1)有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据。

　　(2)举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握。

　　(3)举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失。

　　(4)举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等。

　　(5)其他依法依规应予奖励的必备条件。

　　所以对于广大人民群众来讲，如果想要获得奖励，一方面是一定要尽可能提供明确的被举报对象和详实的线索和有效证据；另一方面也要求线索是新的才行。同时，要提供举报人的真实有效身份信息和联系方式，否则医保部门无法联系到您本人，从而无法发放奖励。