费伦等代表们：

你们好！你们在玉环市十七届人大二次会议上提出的《关于落实公立医院医保政策性亏损补偿机制的建议》的建议收悉。首先感谢各位代表们对我市医疗保障工作的关注，现答复如下：

一、我市特殊病种的基本情况和医疗费用增长原因。2003 年 1 月 1 日起，基本医疗保险制度在我市全面实施，特殊病种范围从6种扩大到22种，全市特殊病种资格人群从2019年的不足 1 万人，迅速增长到日前有 1.5 万人，其中患恶性肿瘤的人数最多、医疗费用很高、药价贵。大量谈判药品进入医保，

自 2018 年国家医保局成立以来，连续四次开展医保药品目录准入谈判，累计将 346 种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过 50%；谈判药品以恶性肿瘤免疫治疗靶向药物及罕见病用药为主。特殊病种保障已被明确纳入基本医疗保险保障范围，并和住院保障一道，成为基本医保政策的重要内容。

二、稳步推进医保支付改革，提升公立医院技术能力水平。特殊病种保障作为医疗保障制度的一个重要组成部分，政策的优化势在必行。面对人口老龄化、慢病化等新形势和新挑战，特殊病种医疗费用不断增长的趋势令医保基金运行压力逐渐加大。深入推进特殊病种“早诊早治、医防融合”，提升广大参保

患者健康水平和健康意识。1、建立全省统一的门诊特殊病保障政策，及时测算调整特殊病种保障标准，增强政策统一性，科学合理的设定起付标准、报销比例、最高支付限额。2、稳步推进医保支付改革。做好按人头付费与慢特病费用保障相结合，对符合条件的门诊特殊疾病病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费，进而提升医保基金使用的精准性、科学性，提高医保基金使用效率。充分发挥家庭医生签约服务，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，引导家庭医生通过用药调整、健康管理等各种方式降低慢性病患者并发症的发生，减少医保费用支出。3、加强医疗机构的特殊病种政策培训宣教力度，提升院端特殊病种精细化管理水平。定点医疗机构要加强医务人员职业道德管理与教育，严格落实诊疗技术操作规范与行业指南，杜绝医务人员在特殊病种诊疗中的大处方、重复用药、超量用药、过度检查等违法违规行为。积极对参保患者及家属进行医保政策宣教，合理引导患者预期，提高参保患者对医保政策的理解与认识。三、适当调整医保筹集标准，进一步完善医保政策。根据台州市医保局统一工作部署，紧紧围绕基本医保市级统筹任务目标开展相关工作，巩固完善基本医保市级统筹成果。执行台州市局相关政策，完善大病保险制度，适度提高大病保障待遇水平。2023 年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一为

1660 元/人·年，筹集标准增长 10.6%。按照总额额度激励约束机制，因特殊病种引起的总额预算支出超过额度由该医疗机构按照比例承担，不存在亏损仅由公立医院承担的政策。落实政府对公立医院政策性亏损的补偿机制，采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补制。2022 年 1 月 1 日起，全台州市按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的要求，基本医疗保险制度实施基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统“六统一”，全面做实基本医疗保险市级统筹。按照省、市医疗保障待遇清单制度，要求将更严格更规范。您提的建议是全市总额预决算时先剔除特殊病种费用，再进行各机构的额度分配，我们也已将您的建议向台州市局进行了汇报，台州市局向您对医保基金总额预算工作的关注也表示衷心的感谢，也将及时做好医保支付方式改革

相关工作，为推动卫生健康事业发展和深化医改提供有力支撑。最后，再次感谢代表们对我市医疗保障工作的关心和支持，希望今后能一如既往支持医疗保障工作，我们也将积极反馈社会关切，及时解决群众关注的热点问题。