一、2024年上半年工作总结

（一）持续完善政策体系。一是修订定点医药机构服务协议，完成域内238家定点机构新协议签订，强化日常监管。二是不断修整定点医药机构准入退出长效机制和年度考核办法，从源头强化管理。三是与卫健、财政部门初步拟定“三医”协同发展，推进高水平健康共同体改革若干举措，致力打造三医联动玉环样板。

（二）扎实推进支付改革。深入实施门诊费用按人头基金因素法支付方式，推动医疗机构精细化管理、高质量发展，顺利完成首年度清算，不断提高基金使用效率。

（三）认真落实价采政策。全面落实国家、省集采成果，完善药品耗材集采基金预付、监控回款等配套政策，目前已向我市公立医疗机构预付医保基金72.98万元，有效缓解公立医疗机构药品医用耗材采购垫付资金压力，切实提高药品耗材按时结算率。

（四）不断提升监管力度。开展定点医药机构现场检查70余家次，根据医保服务协议告诫7家、暂停3家、解除4家，医保医师扣分处理1人，行政处罚1家。通过各类监管手段累计追回定点医药机构及参保人的医保违约违规违法费用364.49万元，行政罚款0.73万元。

（五）着力优化医保服务。一是做好25个事项向基层延伸民生事项。上半年已完成11个乡镇（街道）、经济开发区221个村（社区）、11个医银合作网点、2个企业园区医保驿站经办轮训全覆盖。二是打造AI智能语音咨询系统，实现网络端、电话端医保政策全天候答复。三是创设清廉医保“点赞+投诉举报”二维码，以问题为导向，不断优化革新，创建医保高质服务。今年来信访平均答复时间缩短为1.75天，满意率达96.9%。

二、2024年下半年工作思路

1.部署开展2025年度城乡居民医疗保险、台州利民保、长护险参保征缴工作。

2.强化基金监管，做好2024年度医保基金运行管控工作。

3.持续推进药品耗材集采和医疗服务价格改革有关工作。

4.继续推进总额预算下的门诊按人头付费、住院按DRGs付费、长期慢病住院按床日付费等医保支付方式改革。

5.继续做好重特大疾病保障和救助对象保障工作。

6.持续做好医保公共服务能力水平提升建设工作。

7.持续深化清廉医保品牌建设。