2024年，在市委、市政府的正确领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，积极宣传法治思想，以法治思维统领医保工作，加快助力推进法治政府建设，认真落实法治建设各项工作措施。现将2024年法治建设情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治引领，统筹推进法治政府建设

一是深入学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，推进领导干部学法制度化和常态化。局领导班子充分发挥带学促学作用，通过党组理论学习中心组、周一学习夜、专题培训讲座等多种方式开展学法，深入学习习近平法治思想、宪法、民法典、党章和党内法规等。切实将法治思想融入平时的工作，紧跟医保政策最新动态，积极践行医保法治理念，共同筑牢医保法治基石。全年共组织开展法治相关学习5次。

二是坚决扛起法治政府建设领导责任。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，领导班子成员在履行岗位职责的同时，落实相应的法治政府建设责任，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。将法治建设纳入全局年度工作要点，组织召开法治建设专题会议，通过局领导班子及中层干部月例会机制，每月研究部署法治建设重大问题，不断提高全局干部职工守法意识，形成良好的法治氛围。

三是落细落实法治政府建设工作任务。认真研究部署推进各项工作，将法治建设工作与医保实际紧密结合，确保法治建设各项举措精准落地、取得实效。严格执行重大行政决策法定程序，建立健全法律顾问制度、公职律师制度、发挥法律顾问职责作用，提升决策的科学化、民主化、法治化水平，进一步促进严格规范公正文明执法，提高执法规范性和执法效能。全面推动政务公开，完善政府信息公开制度，按要求实施更新公开动态，对符合法定公开条件的要求的依申请公开政府信息答复率达100%。

（二）严格规范执法，提升行政执法工作质效

一是严格落实行政执法“三项制度”。全面推进行政执法“三项制度”落地落实，着力提升行政执法水平。做好行政执法事项、执法人员、执法决定等公示，主动接受社会监督。严格执法过程记录，规范执法程序，以文字、音像等记录方式确保执法全过程留痕管理。落实局重大行政执法决定法制审核和重大案件集体讨论制度，严格案卷复核检查，加强执法案件归档管理，规范和强化权力的合理运行。

二是保持医保基金监管高压态势。贯通公安、司法、市监等部门，建立“全天候”监管联动机制，每月开展跨部门“双随机、一公开”监管，形成信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。全年累计开展定点医药机构检查330余家次，比对死亡火化数据2880余条。对定点医药机构作出医保协议处理150家次，作出行政处罚1家。对医保医师作出协议扣分处理33人次。向参保人追回违规医保10例，其中对参保人作出行政处罚1例。累计向定点医药机构及参保人追回医保违约违规违法费用约394.93万元，行政罚款约0.83万元。

三是夯实行政执法队伍建设。我局高度重视执法人员的选拔和培训，确保每位执法人员都具备扎实的法律知识和良好的职业道德。通过组织定期的培训和学习交流活动，不断提升执法人员的业务水平和综合素质。建立严格的执法监督机制，对执法行为进行全程监督，确保执法过程的公正、公平和合法。做好执法人员执法证的申领、换证和注销等工作。今年实现了对全局执法人员业务培训全覆盖，组织新人参加全市执法证考试，通过率达100%。

（三）落实普法责任，加大医保法治宣传力度

一是创新法治宣传途径。依托政府门户网站、“玉环医保工会”微信公众号、医保中心服务大厅等宣传媒介和场所，及时主动发布医保领域最新政策信息、典型案例等，加强普法阵地建设，进一步增强群众法治观念。以群众需求为出发点，结合当前网络直播热潮，在台州市内首创“医小保微课堂”系列互动课，通过线上直播，宣传医保法律法规和政策，自2024年8月首播以来，累计直播5场次，累计时长超6小时，累计观看人数7500余次，点赞超6万次，评论及分享达1900余次。

二是扎实开展基金宣传月活动。组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，利用多样化的宣传方式，营造推进全民共同关注、自觉维护医保基金安全的良好氛围。宣传月活动期间，开展培训1次，覆盖238家单位、170余人次；开展政策咨询2场，覆盖200人次；开展调研13次，面向定点医药机构、参保群众等群体，收集问题及意见建议3个；开展倡议（宣誓、承诺）活动1次，签订信用承诺书230余份；发放宣传折页、海报等宣传品4000余份；投放公益广告1份并通过城际公交车循环播放1个月，曝光典型案例6个。

三是加强医保惠民政策宣传。开展“提早服务”和“延时服务”、首创企业园区“医保驿站”、创建“清廉药店”、推出医银联通、医保智能AI及刷脸付等创新举措，不断优化增值服务。选拔各科室业务骨干组成讲师团，进社区、进企业、进医疗机构，上门为各单位量身定制“订单式”课堂，开展医保政策宣讲和医保政策轮训等活动。组建“医保红跑团”，为偏远地区人员、老弱病残、特困家庭等特殊群体提供上门服务，打通服务群众“最后一公里”。

二、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

2024年以来，我局在推行法治政府建设工作上虽然存在一定的成效，但仍存在一些不足：一是行政执法效能仍需进一步提升。医保监督执法专业性较强，部分欺诈骗保行为具有隐蔽性和复杂性，给新形势下医保领域执法提出更高要求。二是法治宣传深度与广度有待进一步拓展。结合医保工作实际，对医保惠民政策、医保基金使用管理等政策法规的普及与解读力度需进一步加强，宣传方式和渠道仍需更加多元化。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

单位主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，立足于医保实际，全力推进法治政府建设迈向新台阶。

一是加强组织领导，统筹谋划法治建设工作任务。强化对医保法治建设工作的部署，制定并落实第一责任人职责清单，坚持对局法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督办，将法治建设与业务工作同谋划、同部署、同推进。督促班子成员依法办事，完善内部监督。认真落实专题述法，将年终述法纳入个人年终述职报告并独立成段。

二是认真履职尽责，推动医保法治建设见行见效。在学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治重要指示精神上做到“四个带头”，即带头参加中心组学法，带头交流研讨发言，带头为职工干部讲法治党课，带头贯彻落实法治精神。强化医保执法能力建设，增强医保执法人员力量配备，着力提升行政执法能力水平。强化法治医保贯彻实施，结合实际制定法治建设要点、方案，推动法治建设融入医保行政、执法、服务全过程。

三是强化学习宣传，持续做好学法普法宣传教育。认真学习领会医保领域法治建设重大决策部署，不断强化法治意识、提升法治思维。组织干部职工开展医保政策法规学习培训，切实提高干部职工的法治思维和依法行政能力。加大普法宣传力度，面向市内定点机构、参保群众，全方位多层次多渠道开展各类医保政策宣传培训，全力营造学法懂法守法用法的良好氛围。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

2025年，我局将坚定不移以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实法治政府建设的各项部署和要求，加强依法行政，提升政务服务效能，提高行政执法水平，推动“法治医保”建设迈向新征程。

一是继续加强法治人才队伍建设和培养。努力打造新时代高素质法治人才队伍对于法治政府建设至关重要，要牢牢把握忠于党、忠于国家、忠于人民、忠于法律的要求，以“人才引擎”驱动法治建设高质量发展。

二是持续提升医保行政执法水平。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，推进严格规范公正文明执法，创新执法监管方式，引入智能化、信息化的监管手段，以科技赋能执法监管，提高执法监管效率和准确性。

三是深化法治医保宣传增强法治观念。把习近平法治思想贯彻落实到医保法治化建设全过程和各方面，确保学习贯彻习近平法治思想取得实效。广泛宣传医保领域的法律法规与政策，创新法治宣传活动的形式与内容，营造全民知法、懂法、守法、用法的良好社会氛围。

玉环市医疗保障局    

2025年1月2日