各乡镇人民政府，各街道办事处，市级有关单位：

现将《玉环市医疗救助对象全链帮扶促共富体系建设工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

 

玉环市人民政府

2025年6月30日

（此件公开发布）

玉环市医疗救助对象全链帮扶促共富体系建设

工作方案

 

浙江高质量发展建设共同富裕示范区，医疗救助对象综合保障率是其中重要的一环。为破解医疗救助对象“就诊先垫资、小病开大方、住院频次高、自费负担重”等堵点问题，有效降低医疗救助对象个人就医负担，提供更为优质的医疗保障服务，提高医保基金使用安全性和规范性，特制定此方案。

一、工作目标

按照“尽力而为、量力而行”原则，围绕“医疗服务更优、就医负担更轻、资金管理更规范更安全”的目标，聚焦减轻群众重特大疾病医疗费用负担，重塑因病致贫返贫防范长效机制，全面提升医疗保障公共管理服务水平，实现对困难群众“主动发现、精准救助、精细服务”的全过程管理，树立“以疗效形成品牌，以品牌留住病人”的医疗健康保障理念，推动民生改善更高质量、更可持续。  

二、工作内容

（一）信息技术助推帮扶监管。

聚焦全要素“健康地图”创新赋能，强化基础支撑助共富。以数字化改革为引领，强化主动发现、主动干预能力，实现传统服务与智能服务融合，实现一户（人）一条救助链，助力共同富裕。市医疗保障局、市民政局、市农业农村水利局、市退役军人事务局、市残联等部门要共享困难群体相关信息，实现医疗救助对象底数清、身份明。实施推进“三医协同、六医联动”，推进基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务。以信息化手段推动门诊慢特病管理措施更加完善，实现医疗救助对象就医治疗情况动态掌握，助力就医综合帮扶。探索“基本医疗+医疗救助+长护险”综合帮扶模式，打造长期护理“一院一品一特色”服务品牌，提高重度失能医疗救助对象护理服务水平，减轻失能困难家庭负担。

（二）提高待遇减轻就医负担。

聚焦多举措为民纾困减轻负担，推进惠民帮扶促共富。以慈善捐赠方式建立补充医疗救助制度，设立“暖心无忧”慈善助医基金，制定慈善助医基金管理办法。在基本医疗保险之外，为特定群体或特定疾病情况提供额外的医疗救助措施，减轻医疗救助对象经济负担，提高医疗保障水平，实现医疗保障体系的全面完善。补充医疗救助与基本医疗保险紧密衔接，确保患者能够及时获得救助。开展恶性肿瘤诊治慈善扶持彩虹行动，为重症对象提供定额救助。探索建立“无忧诊疗”就医援助和高额医疗费用化解，为困难对象提供兜底保障。探索困难群体医保自负费用定额补助，完善慈善关爱大病救助制度，实行医疗救助对象门诊血透治疗减免政策。

（三）优化服务提升就医体验。

聚焦全方位为民服务可感可及，推进便民帮扶促共富。建立医疗救助对象市域内公立定点医疗机构住院免押金制度，不断充实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险的“3+N”一站式结算工作要素，探索“暖心无忧”慈善助医基金定额补助实现直接结算。进一步完善医疗救助对象基本医疗保险、医疗救助待遇“免申即享”制度，实行“医保单元”规范化建设，迭代深化“医银、医医、医企、医村（社）+”服务模式，实现“全省通办”事项全面落实。探索市域内公立定点医疗机构住院费用“先诊后付”，缓解重症患者就医经济压力，为医疗救助对象在市域内就医畅通“绿色通道”。

（四）严格监管守护基金安全。

聚焦强机制为民把牢基金安全门，推进利民帮扶促共富。加强基金监管运行监测，建立健全医疗救助对象医保基金使用预警监测机制。强化医疗服务质量监督，加强对医疗机构诊疗服务行为和医疗救助对象就医购药行为的管理，引导医疗机构和医疗救助对象优先选择使用基本医保目录内同质价优的药品、医用耗材和医疗服务项目。建立医疗救助对象医保基金违规问题处置长效机制。完善医疗救助对象门诊就医服务管理办法，严厉打击欺诈骗保。实现医保、卫健、市场监管、残联、妇联、慈善总会、红十字会等多部门数智协同、联合施策。完善医保基金社会监督制度，探索引入第三方监管机构，鼓励社会力量共同参与监督。

三、制度保障

设立“暖心无忧”慈善助医基金、医疗救助对象救助情况等信息公开制度，规范补充医疗救助对象医疗救助金拨付有关流程，加强社会监督，增强工作透明度。建立数据分析定期研判工作机制，建立医疗救助对象医疗费用综合保障率提升工作长效机制。

四、组织保障

（一）加强组织保障。明确全链帮扶促共富体系建设工作相关部门责任，建立医疗救助对象医疗保障工作协调机制。

（二）健全联动机制。定期通报工作进度，各部门联动推进医疗救助对象全链帮扶促共富体系建设工作，为医疗救助对象提供更优质的医疗就医服务和医疗保障服务。

（三）营造良好氛围。积极推进新闻媒体、微信公众号等多渠道宣传，引导医疗救助对象在本地就医，提升医疗救助对象的政策知晓率，营造良好社会氛围，为医疗救助对象全链帮扶促共富体系建设工作顺利完成打好基础。

 

附件：玉环市医疗救助对象全链帮扶促共富工作相关单位

 

附件

 

玉环市医疗救助对象全链帮扶促共富工作

相关单位

 

一、相关单位

市医疗保障局、市财政局、市卫生健康局、市民政局、市农业农村水利局、市市场监管局、市退役军人事务局、市残联、市妇联、市慈善总会、市红十字会、各乡镇(街道)、玉环经济开发区。

二、工作职责

（一）市医疗保障局

负责医疗救助对象基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险待遇支付工作；收集各成员单位发放医疗补贴或补助相关费用数据，做好医疗救助对象梯次减负数据录入工作；做好基本医疗保险基金监管工作；牵头组织动员各企业通过慈善平台募捐“暖心无忧”慈善助医基金。

（二）市财政局

保障落实医疗救助对象医疗救助金，做好医疗救助金规范使用监督工作。

（三）市卫生健康局

参与定点医疗机构医疗救助对象医保基金监管专项联合检查，提供本单位职能范围内有关医疗救助对象医疗施救数据。

（四）市民政局

动态调整医疗救助对象名单，共享特困、低保、低边、孤儿、三老人员名单。参与打击医养合谋骗保联合检查。

（五）市农业农村水利局

共享低收入农户名单以及低收入农户享受医疗费用补助相关待遇情况。

（六）市市场监管局

参与定点药店医疗救助对象医保基金监管专项联合检查。

（七）市退役军人事务局

动态调整医疗救助对象名单，共享部分重点优抚对象、家庭困难退伍军人名单。

（八）市残联

提供本单位职能范围内有关医疗救助对象医疗施救数据。

（九）市妇联

提供本单位职能范围内有关医疗救助对象医疗施救数据。

（十）市慈善总会

落实医疗救助对象慈善关爱大病救助制度，为医保部门提供“暖心无忧”慈善助医基金募捐平台并做好服务工作。提供本单位职能范围内有关医疗救助对象医疗施救数据。

（十一）市红十字会

提供本单位职能范围内有关医疗救助对象医疗施救数据。

（十二）各乡镇（街道）、玉环经济开发区

核实本辖区内，在玉环市内定点医疗机构住院诊治却无力支付诊疗费用医疗救助对象的具体情况，符合条件的通过“暖心无忧”慈善助医分基金予以帮助结算。配合做好辖区内医疗救助对象救助政策宣传工作。